Question 1

Brauche ich eine Einwilligung für Vorher-Nachher-Fotos?

Accepted Answer

Ja. Behandlungsfotos sind Gesundheitsdaten nach Art. 9 DSGVO und Bildnisse nach §§ 22, 23 KUG; für jede Veröffentlichung brauchen Sie eine ausdrückliche, freiwillige und widerrufliche Einwilligung. Für Werbung genügt das allein nicht: Nach dem Heilmittelwerbegesetz sind vergleichende Vorher-Nachher-Darstellungen bei ästhetischen Eingriffen ohne medizinische Notwendigkeit verboten, laut BGH auch bei Hyaluron-Unterspritzungen.

Question 2

Darf man eine Einwilligungserklärung aus dem Internet verwenden?

Accepted Answer

Eine Vorlage darf verwendet werden – die Aufklärungspflicht aus § 630e BGB erfüllt sie damit aber nicht. Kostenlose Bögen aus dem Netz sind häufig übersetzte US-Formulare mit falschen Rechtsgrundlagen, enthalten unwirksame Haftungsausschlüsse und sind nicht auf Ihr Verfahren zugeschnitten. Das Kopieren fremder Praxisbögen kann zudem Urheber- und Wettbewerbsrecht verletzen.

Question 3

Dürfen Kosmetikerinnen Microneedling machen?

Accepted Answer

Oberflächliches Microneedling, das die Hornschicht nicht durchdringt, gehört zur kosmetischen Behandlung und ist Kosmetikerinnen erlaubt. Sobald die Nadeln die Epidermis als Schutzbarriere durchbrechen, punktförmige Blutungen entstehen oder Wirkstoffe eingebracht werden, handelt es sich um einen erlaubnispflichtigen Eingriff nach dem Heilpraktikergesetz. Eine gesetzlich festgelegte Millimetergrenze gibt es in Deutschland nicht – entscheidend ist die Eindringtiefe im Einzelfall.

Question 4

Dürfen Minderjährige ästhetische Behandlungen bekommen?

Accepted Answer

In Deutschland fehlt eine gesetzliche Altersgrenze für ästhetische Behandlungen. Maßgeblich ist § 630d BGB: Ist die Minderjährige nicht einwilligungsfähig, entscheiden die Sorgeberechtigten – bei nicht indizierten Eingriffen regelmäßig beide gemeinsam. Filler tragen nach den EU-Spezifikationen den Hinweis „nicht unter 18 Jahren". Österreich verbietet ästhetische Behandlungen unter 16 Jahren ausnahmslos.

Question 5

Ist eine elektronische Unterschrift auf dem Tablet gültig?

Accepted Answer

Ja. Die Einwilligung in eine Behandlung ist nach § 630d BGB formfrei und wäre sogar mündlich wirksam, deshalb genügt eine Unterschrift auf Tablet oder Signaturpad. Ein Problem entsteht erst beim Beweiswert: Nur eine qualifizierte elektronische Signatur nach der eIDAS-Verordnung ersetzt die gesetzliche Schriftform. Wichtig bleibt in jedem Fall die Aushändigung der Abschrift nach § 630e Abs. 2 BGB.

Question 6

Muss die Aufklärung mündlich oder schriftlich erfolgen?

Accepted Answer

§ 630e BGB verlangt ausdrücklich eine mündliche Aufklärung durch die Behandelnde oder eine Person mit der zur Durchführung notwendigen Ausbildung. Unterlagen in Textform dürfen das Gespräch nur ergänzen, nie ersetzen. Die schriftliche Form ist gesetzlich nicht vorgeschrieben, praktisch aber unverzichtbar: Nach § 630h Abs. 2 BGB muss die Praxis beweisen, dass sie aufgeklärt hat.

Question 7

Was gehört in die Patientendokumentation einer Ästhetikpraxis?

Accepted Answer

§ 630f BGB verlangt, alle fachlich wesentlichen Maßnahmen und Ergebnisse zeitnah aufzuzeichnen: Anamnese, Diagnosen, Untersuchungen und Befunde, Therapien und ihre Wirkungen, Eingriffe und ihre Wirkungen sowie Aufklärungen und Einwilligungen. In der Ästhetikpraxis kommen Produkt, Chargennummer, Menge, Areal, Geräteparameter und Fotos hinzu. Was fehlt, gilt nach § 630h Abs. 3 BGB als nicht geschehen.

Question 8

Was muss eine Einwilligungserklärung für ästhetische Behandlungen enthalten?

Accepted Answer

Eine wirksame Einwilligung dokumentiert Art, Umfang, Ablauf, Risiken, Erfolgsaussichten und Alternativen der Behandlung, die Kostentragung als Selbstzahler, Datum, Uhrzeit und die Unterschriften beider Seiten. Rechtsgrundlage sind §§ 630d und 630e BGB. Entscheidend ist aber nicht das Formular: Ohne vorheriges mündliches Aufklärungsgespräch und ohne ausgehändigte Abschrift bleibt die Unterschrift im Streitfall nahezu wertlos.

Question 9

Was tun, wenn sich eine Patientin über das Ergebnis beschwert?

Accepted Answer

Der Behandlungsvertrag nach § 630a BGB ist ein Dienstvertrag: Geschuldet ist eine sorgfältige Behandlung nach fachlichem Standard, nicht ein bestimmtes Ergebnis. Unzufriedenheit allein begründet daher keinen Anspruch. Haftung entsteht durch Behandlungsfehler oder – häufiger – durch fehlerhafte Aufklärung, denn nach § 630h Abs. 2 BGB muss die Praxis beweisen, dass sie ordnungsgemäß aufgeklärt hat.

Question 10

Was verlangt § 630e BGB bei der Aufklärung?

Accepted Answer

§ 630e BGB verlangt Aufklärung über Art, Umfang, Durchführung, Folgen, Risiken, Notwendigkeit, Eignung und Erfolgsaussichten der Maßnahme sowie über Alternativen. Sie muss mündlich, durch eine fachlich qualifizierte Person, rechtzeitig und verständlich erfolgen; Unterlagen dürfen sie nur ergänzen. Unterzeichnete Unterlagen sind der Patientin in Abschrift auszuhändigen. Bei ästhetischen Eingriffen gelten verschärfte Anforderungen.

Question 11

Was verlangt die DSGVO von einer Kosmetikpraxis?

Accepted Answer

Eine Kosmetikpraxis verarbeitet mit Anamnese, Hautbefund und Fotos Gesundheitsdaten nach Art. 9 DSGVO. Anders als Arztpraxen kann sie sich meist nicht auf Art. 9 Abs. 2 lit. h stützen, weil ihr Personal keiner gesetzlichen Schweigepflicht unterliegt – sie braucht in der Regel die ausdrückliche Einwilligung. Dazu kommen Information nach Art. 13, Verarbeitungsverzeichnis, Auftragsverarbeitungsverträge und ein Löschkonzept.

Question 12

Welche Versicherung braucht eine Ästhetikpraxis?

Accepted Answer

Ärztinnen und Ärzte sind nach den Berufsordnungen der Landesärztekammern verpflichtet, sich hinreichend gegen Haftpflichtansprüche zu versichern. Für Heilpraktikerinnen und Kosmetikerinnen besteht keine bundesgesetzliche Versicherungspflicht, wohl aber ein erhebliches Risiko. Entscheidend ist der Deckungsumfang: Ästhetische Injektionen, Laser und hautverletzende Verfahren sind in Standardpolicen häufig ausgeschlossen und nur nach ausdrücklicher Vereinbarung mitversichert.

Question 13

Wer darf Hyaluronsäure injizieren?

Accepted Answer

Hyaluronsäure-Filler dürfen in Deutschland approbierte Ärztinnen und Ärzte injizieren sowie Heilpraktikerinnen und Heilpraktiker mit entsprechender Erlaubnis. Filler sind keine verschreibungspflichtigen Arzneimittel, sondern Medizinprodukte nach Anhang XVI der Verordnung (EU) 2017/745. Kosmetikerinnen dürfen nicht injizieren – das wäre unerlaubte Ausübung der Heilkunde und zugleich Körperverletzung. In Österreich gilt strikter Arztvorbehalt.

Question 14

Wer darf in Deutschland Botox spritzen?

Accepted Answer

In Deutschland dürfen nur approbierte Ärztinnen und Ärzte Botulinumtoxin zu ästhetischen Zwecken injizieren. Botulinumtoxin ist ein verschreibungspflichtiges Arzneimittel nach dem Arzneimittelgesetz, und verschreiben darf es nur, wer approbiert ist. Heilpraktikerinnen, Kosmetikerinnen und Pflegekräfte dürfen es weder beziehen noch anwenden; Zahnärztinnen nur innerhalb des zahnmedizinischen Behandlungsspektrums, nicht rein ästhetisch.

Question 15

Wer darf nach der NiSV Laser und IPL anwenden?

Accepted Answer

Kosmetikerinnen und Heilpraktikerinnen dürfen Laser und IPL nur mit dem Fachkundenachweis nach der NiSV anwenden, und nur für Anwendungen ohne Arztvorbehalt – etwa dauerhafte Haarentfernung. Ablative Verfahren, jede Verletzung der Epidermis, die Behandlung von Gefäßveränderungen und pigmentierten Hautveränderungen, die Entfernung von Tattoos und Permanent-Make-up sowie Fettgewebereduktion sind approbierten Ärztinnen mit entsprechender Weiterbildung vorbehalten.

Question 16

Wie lange muss man Patientenakten aufbewahren?

Accepted Answer

Die Grundfrist beträgt zehn Jahre nach Abschluss der Behandlung, so § 630f Abs. 3 BGB und die Berufsordnungen der Landesärztekammern. Für Beratungsprotokolle und Einwilligungen nach der NiSV gelten ebenfalls zehn Jahre ab dem Tag der Dokumentation, für Gerätedokumentation drei Jahre nach der letzten Anwendung. Weil Ansprüche wegen Körperschäden erst nach 30 Jahren verjähren, ist eine längere Aufbewahrung häufig sinnvoll.

Antworten: Rechtsfragen für ästhetische Praxen und Kosmetikstudios